SOLUÇÃO - Caso da semana - CASO 1

Resposta à pergunta 1 
As hipóteses diagnósticas remontam ao diagnóstico diferencial do choque: cardiogênico (paciente coronariopata, suspeita de disfunção ventricular), distributivo (menos provável...), obstrutivo (tamponamento? ruptura de VE com sangramento para o saco pericárdico? TEP parece ser menos provável também...) e hipovolêmico.

A conduta sugerida é, obviamente, realizar a ecocardiografia pelo protocolo FATE!

Resposta à pergunta 2
O ecocardiograma (protocolo FATE) nos mostra:

• Ausência de derrame pericárdico;
• Contratilidade de VE e VD nos limites da normalidade;
• Taquicardia;
• VD de tamanho inferior ao de VE;
• Hipertrofia de VE. 

O paciente apresentava, no caso, disfunção diastólica importante, devido à hipertrofia associada à taquicardia.
A conduta foi iniciar betabloqueador e reposição volêmica, que possibilitaram o desmame dos inotrópicos e a saída do balão intra-aórtico. Ou seja, a ecocardiografia alterou radicalmente a conduta!

Muito obrigado aos participantes!

Forte abraço,
Elmo Pereira Jr.

Caso da semana - CASO 1

Amigos,

Estamos inaugurando nossa sessão clínica interativa semanal. Aproveitem!

CASO 1

Paciente de 60 anos, sem doença cardíaca prévia, admitido após parada cardíaca com finalidade de angioplastia primária. Após o procedimento, foi necessária manutenção de dobutamina, milrinone e instalação de balão intra-aórtico devido a hipotensão e suspeita de disfunção ventricular. Foi, então, admitido à UTI, onde evoluiu com piora da hipotensão e taquicardia.

Pergunta 1 (não assista ao vídeo ainda): Quais as hipóteses diagnósticas? Qual a conduta sugerida neste momento?

Foi realizado ecocardiograma à beira-leito:

Pergunta 2: O ecocardiograma mudou a conduta inicial? Se positivo, o que mudou?

Deixe sua resposta na seção de comentários.

Respostas em 09/06/2010

Ecografia pulmonar

Para quem deseja aprender ou se aprofundar nessa técnica.

Clinical review: Bedside lung ultrasound in critical care practice

Bouhemad B, Zhang M, Lu Q, Rouby JJ. Crit Care 2007;11:205-213

Ultrasound diagnosis of occult pneumothorax
Lichtenstein DA, Mezière G, Lascols N, Biderman P, Courret JP, Gepner A, Goldstein I, Tenoudji-Cohen M. Crit Care Med 2005;33:1231–1238

Chest Sonography

Chest Sonography - 2nd ed. - 2007

Gebhard Mathis (Editor) - PDF

Protocolo FAST-ABCDE - UltraSound Trauma Life Support - WINFOCUS

Artigos EcoMU - Módulo 2

Artigos sobre eFAST e hemodinâmica

Clinician-performed focused sonography for the resuscitation of trauma
Kirkpatrick AW. Crit Care Med 2007;35(Suppl.):S162–S172

A-lines and B-lines - Lung ultrasound as a bedside tool for predicting pulmonary artery occlusion pressure in the critically ill
Lichtenstein DA, Mezière GA, Lagoueyte JF, Biderman P, Goldstein I, Gepner A. Chest 2009;136:1014–1020

Real-time lung ultrasound for the diagnosis of alveolar consolidation and interstitial syndrome in the emergency department
Volpicelli G, Silva F, Radeos M. Eur J Emerg Med 2010;17:63–72

Transthoracic echocardiography for cardiopulmonary monitoring in intensive care
M. B. Jensen, E. Sloth, K. M. Larsen, M. B. Schmidt. Eur J Anaesthesiol 2004;21:700–707

Focused echocardiographic evaluation in resuscitation management: Concept of an advanced life support–conformed algorithm
Breitkreutz R, Walcher F, Seeger FH. Crit Care Med 2007;35(Suppl.):S150–S161


Uri Flato
Coordenador do Curso de Ecografia em Medicina de Urgência e Terapia Intensiva (EcoMU) - IEP/HCor/SP

Aplicações da ecografia no paciente grave

(clique na imagem para aumentar)

Contribuição do Dr. Bruno Ticianelli

Curso de Ecografia em Medicina de Urgência e UTI

Aí vai uma sugestão para quem deseja iniciar seu treinamento em ecografia no paciente crítico:

Curso de Ecografia em Medicina de Urgência e UTI

Instituto de Ensino e Pesquisa - HCor

Módulo 2 - eFAST e Hemodinâmica

29 de maio de 2010 - 8 às 17h
 

Inscreva-se aqui

OBS: Não é necessário ter realizado o módulo 1, pois os módulos são independentes.

EcoMU

Saudações a todos que se interessam pela utilização da ecografia no paciente grave.

Tivemos a iniciativa de criar este blog com o intuito de trazer informações, comentários de artigos, sugestões de literatura sobre esta tendência na avaliação do paciente no Serviço de Emergência e na Terapia Intensiva.

Esperamos contribuir para a difusão desta ferramenta na nossa prática diária!

Forte abraço a todos,

Uri Flato
Coordenador do Curso de Ecografia em Medicina de Urgência e Terapia Intensiva (EcoMU) - IEP/HCor/SP

Elmo Pereira Jr.
PEMI-AMIB-Hospital dos Servidores do Estado-RJ