SOLUÇÃO - Caso da semana - CASO 1

Resposta à pergunta 1 
As hipóteses diagnósticas remontam ao diagnóstico diferencial do choque: cardiogênico (paciente coronariopata, suspeita de disfunção ventricular), distributivo (menos provável...), obstrutivo (tamponamento? ruptura de VE com sangramento para o saco pericárdico? TEP parece ser menos provável também...) e hipovolêmico.

A conduta sugerida é, obviamente, realizar a ecocardiografia pelo protocolo FATE!

Resposta à pergunta 2
O ecocardiograma (protocolo FATE) nos mostra:

• Ausência de derrame pericárdico;
• Contratilidade de VE e VD nos limites da normalidade;
• Taquicardia;
• VD de tamanho inferior ao de VE;
• Hipertrofia de VE. 

O paciente apresentava, no caso, disfunção diastólica importante, devido à hipertrofia associada à taquicardia.
A conduta foi iniciar betabloqueador e reposição volêmica, que possibilitaram o desmame dos inotrópicos e a saída do balão intra-aórtico. Ou seja, a ecocardiografia alterou radicalmente a conduta!

Muito obrigado aos participantes!

Forte abraço,
Elmo Pereira Jr.